发布时间:2020-11-02
胡志平副主任医师
北京大学人民医院肝胆外科
肝血管瘤术后并发症是临床上非常关注的问题。手术方式不同,其并发症也存在差异。外科手术切除主要是担心术后出血问题,如血管瘤切除后断面渗血,以及有无胆瘘问题,即断面上有无胆汁渗出。以上两种情况在术后早期可以观察,当然也有迟发胆瘘,但相对较少。术后也可存在感染问题,如有出血、胆瘘引流不通畅,很容易积存在腹腔之内,积存液体均是感染原。所以一旦形成出血或者胆瘘之后需要积极引流。对于出血还需要判断出血量和出血速度,如果出血特别快,且是血管性出血,出血量较大,则需要积极处理,需要进行二次手术。 另外对于血管瘤的远期并发症还需要注意,有无肝脏功能严重损害的情况。尤其是对于占据肝脏一半以上的血管瘤,切除血管瘤之后,需要小心剩余肝脏的功能恢复情况。最后需要注意血管瘤再次复发,血管瘤尽管是良性病变,但是也有可能生长,因为血管瘤很多是多发存在。对于小血管瘤通常不会进行过多处理,因为往往只切除最大的一枚。现在可借助外科新手段,如射频消融,在避免损伤过多肝脏实质情况下,将肝内小血管瘤进行处理。
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