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胆结石1.8cm具体是否需要手术治疗，要从以下几个方面进行评估：1、结石数量：胆结石1.8cm是指最大的1.8cm还是只有单个的1.8cm，其差异较大。如果是多发性胆结石，最大的有1.8cm，还是建议手术治疗，因为多发性胆结石大者有1.8cm，通常代表胆结石比较大，这种情况下比较容易摩擦刺激胆囊壁，从而引起胆囊壁增厚、炎症等改变；2、是否合并胆囊壁增厚：还要明确胆结石1.8cm是否有合并胆囊壁的明显增厚，比如若胆囊壁增厚超过了3mm，可能提示炎症比较严重，持续胆囊壁增厚有可能引起异常变化，所以针对这种情况，也要考虑手术治疗；3、发作情况：如果胆结石反复引起炎症发作，出现不适症状，这种情况下也建议手术治疗。因为反复的炎症发作不仅影响患者的日常工作、生活，而且炎症发作会逐步加重，到后期引起严重的风险和并发症。所以，针对以上这些情况都需要注意，如果没有以上情况，可以考虑先观察，根据检查的结果来进一步确定。