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直肠癌不一定会有便血，但是直肠癌常见的症状是便血。因为靠近肛门比较近，所以直肠癌的便血血色比较鲜红，一开始量比较少，一般出血会在便后滴到手纸上或者马桶内。另外便血也可以混杂在粪便内或者附着于粪便表面，这种出血应该和痔疮的出血、肠炎的出血相鉴别。一般在出血的时候会伴有肿块的脱出，血色也是鲜红色，量较少，肛裂的出血除了颜色差不多以外，肛裂出血会伴有明显的疼痛。对于肠炎的出血，慢性肠炎出血一般血色都不会很新鲜，也不是鲜红色，而且出血的时候伴有脓性分泌物，俗称脓血便。所以直肠癌不一定会有便血，但是有了便血一定要警惕是否是直肠癌、痔疮或者其他的病变。