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肠梗阻的CT影像诊断

发布时间:2020-06-08

郭志军主任医师

华北石油管理局总医院医学影像科

视频内容

肠梗阻可以简单理解是肠道堵了。实际上肠梗阻分为不同类型,肠道不一定是真的堵了,肠内容物,就是肠道里面的东西不往下走,都可以称为肠梗阻,可以是真正堵的称为机械性肠梗阻;还有由于肠痉挛或者是肠的血液原因引起肠道不蠕动,也可以称为肠梗阻。不同肠梗阻类型,CT上面表现不一样。因为肠道里面有气体和液体,而小肠气体是很少,一般是液体状食糜,所以小肠一般看不到明显气体。如果小肠东西排不出去,液体就会积留,同时气体不往下走,就会出现气体和液体同时在小肠里面积留的现象,出现多发液气液面,这个在影像上容易观察,是肠梗阻的非常重要征象。 但是看到气液平面不一定是肠梗阻,因为其它原因也可以引起肠梗阻。比如患者有腹泻,肠里面就会很多的气液平面,这些气液平面可能在结肠而不是小肠,但是不属于肠梗阻。肠梗阻也不一定会出现气液平面。诊断肠梗阻通常认为有几个重要点。 1、如果发生机械性肠梗阻,堵的近端肠管的东西是排不出去的,所以肠管会扩张,会有液体积留,会有气体积留,会有气液平面。如果梗阻端远端经过一段时间以后,它的东西也是能排出,但是它排出以后,所有肠管是空虚的,里面没有更多的东西。所以当发现近端的肠管扩张、积气、积液,有液气平面,而远端肠管气体减少,内容物减少情况下,可高度怀疑机械性肠梗阻; 2、其它原因引起肠梗阻,比如不是真正堵,而是一些动力性肠梗阻。可以看到肠管是淤滞的、扩张的情况可能更加明显,范围更加明显,并且积气现象也更重,但是这种情况下液体相对比较少,液气平面相对比较少。 总之,诊断肠梗阻,要根据不同类型,不同情况来进行分析,要观察梗阻部位,梗阻性质及并发症情况,比如肠道有无缺血等现象。

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