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陈旧性心肌梗死是否严重不能一概而论，要根据影响范围，对心功能影响，以及对心肌整个状况的影响进行综合判断。1、不严重：如果陈旧性心肌梗死范围比较小，对心功能的影响较小，或局部没有形成室壁瘤等并发症，这种情况不算严重，可以观察随访；2、严重：如果陈旧性心肌梗死引起较大范围的心肌缺血、坏死，局部形成室壁瘤，这种情况就比较严重。因为室壁瘤会严重的影响心功能，严重的室壁瘤还会造成心脏破裂，引起猝死等并发症的发生。所以如果存在陈旧性心肌梗死，一定要进行心脏彩超、磁共振检查，来了解心肌存活状况、心功能状况，尽早进行相应的处理。如果有大面积室壁瘤的形成，有需要进行手术切除，可以减少心脏破裂等异常并发症，减少猝死等情况的发生。