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临床上正畸拔牙要根据很多方面来考虑，要考虑牙列拥挤的程度，还要根据患者的口型，前牙的唇倾度，即上颌前突畸形或双颌前突畸形的程度，另外还要考虑患者的年龄，患者有没有生长发育的潜力。所以牙列拥挤不一定要拔牙。临床上轻度的牙列拥挤，一般是采用扩大牙弓的矫正方法，不需要拔牙。但是中度和重度拥挤的矫治，一般都需要通过减数拔牙并配合矫正器来治疗。另外，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因为位置邻近前牙，并且全牙弓有4对双尖牙，拔除以后影响比较小。但是如果牙弓内有较严重龋坏或者发育不良的牙齿，则减数拔牙的牙位，应该首选拔除龋坏牙或者发育不良的牙齿。