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4.5cm的肌瘤不太大，通常情况下不会引起压迫症状，不会向前压到膀胱，向后压到直肠，常规情况下可能不需要手术。是否需要手术治疗，要根据肌瘤的症状和位置判断，具体情况如下：1、宫腔内肌瘤：如果4.5cm的肌瘤位于子宫腔内，肌瘤突向子宫腔，甚至占据了子宫腔，会引起异常阴道出血、月经过多等症状，通常考虑手术治疗；2、肌壁间肌瘤：肌瘤突向子宫外、浆膜下，可能不会引起症状，也不会导致月经增多、压迫症状，可以不用手术治疗，每3-6个月定期复查即可；3、浆膜下肌瘤：完全在子宫外，像米老鼠的耳朵一样，长在子宫上，可能会出现扭转。如果扭转造成急性腹痛，需要进行手术治疗；4、有怀孕需求：考虑肌瘤存在，可能会引起不孕，需要进行手术治疗；5、特殊部位肌瘤：比如阔韧带肌瘤、宫颈部位肌瘤，或者输卵管口的肌瘤达到4.5cm，可以考虑进行手术治疗。