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腹主动脉旁淋巴结严重不严重，要根据具体情况来定，常见情况如下：1、生理性、炎性：正常人的腹主动脉旁有一小部分小淋巴结，属于正常现象，通常不需要管，或只是炎性病变，体检发现有小淋巴结肿大，这时腹腔里面没有其他系统的恶性病变就不严重；2、肿瘤：腹腔本身有恶性肿瘤，比如直肠癌、结肠癌，这时腹主动脉旁出现肿大的淋巴结，同时淋巴结较大，超过1cm，需要高度警惕是否转移到此地方的淋巴结，专业上称为阳性淋巴结，也叫转移性淋巴结，如果是转移性淋巴结就比较严重。其他地方的肿瘤，比如胰腺癌、肾癌等恶性肿瘤，所造成淋巴结转移到腹主动脉旁时，也比较严重。如果做了结肠癌手术之后，过了一段时间，部分指标发现肿瘤有复发迹象，且腹主动脉旁有肿大的淋巴结，体积比较大，考虑可能是复发又转移到这里，这种情况也比较严重。