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20岁胸痛的原因较多，需要根据具体情况具体分析，其主要原因如下：1、神经或肌肉疼痛：若疼痛为偶发，则可能与劳累、精神紧张相关，多数经休息后可缓解；2、肺部急性炎症：如细菌性肺炎、肺结核、支气管扩张等，多表现为胸痛，伴一侧或双侧胸闷、憋气、发热、咳嗽、咳痰等症状；3、肿瘤因素：如纵膈肿瘤、胸腺瘤或肺部肿瘤，多表现为胸痛伴消瘦、乏力等情况；4、急性肺动脉栓塞：多表现为患者长期卧床或久坐后突然出现；5、骨骼性疾病：如急性肋软骨炎、急性肋骨结核等。若经短期休息和观察后，疼痛未出现明显好转，则需要及时到医院做进一步检查，以免耽误病情。