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如果是二尖瓣狭窄，还有人工的机械瓣膜置换术后的状态，通常不能用利伐沙班，其抗凝主要还是依赖于华法林。对于此类情况的原因，可以从两个角度理解：1、血栓栓塞风险过高：即瓣膜病血栓栓塞的风险，要远高于非瓣膜病。对于风湿性二尖瓣狭窄，或者置换金属的二尖瓣、主动脉的瓣膜，此血栓栓塞的概率过高，风险过高后，利伐沙班不一定可以起效；2、临床尚未证实有效：现代医学上讲究的叫循证医学，循证医学指需要通过临床研究，证实其有效，才能得到推荐。利伐沙班在瓣膜病中，没有进行过相关的研究明确其是否管用。理论上，利伐沙班可能会管用，但临床用药不能依赖于简单的理论，进行实践推广。通常情况下，临床上从来没有进行过，利伐沙班用于风湿性二尖瓣狭窄，和机械瓣膜血栓预防的临床研究。而没有进行研究，就没有证据，而没有证据，就不能随便临床应用。对于利伐沙班将来有无可能去使用，也许将来有条件设立此种临床研究，验证其有无效果后，才能做出最后的推荐。