发布时间:2023-11-02
徐英辉副主任医师
吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤科
癌症相关的疼痛称为癌痛,目前癌痛治疗主要推荐三阶梯的给药原则,药物分析如下:1、第一阶梯:常用的是非甾体类的抗炎药,主要用于轻度疼痛的病人。这类的止痛药主要包括戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)或者是西乐葆(塞来昔布),临床上常用到;2、第二阶梯:当疾病导致了中度的疼痛,可以给病人换用二阶梯的治疗方案,主要包括弱阿片类的药物,包括磷酸可待因,既有止咳的作用,同时也有止痛的效果。除此之外,还有曲马多,可以用于肌注止痛。但是在这里也强调弱化二阶梯的原则,因为二阶梯用药的时候有一个天花板效应,在一个月左右,可能就要更换到三阶梯的用药。所以有的时候,当病人出现中重度疼痛的时候,不用二阶梯药物,而直接换用三阶梯的止痛药物;3、第三阶梯:三阶梯的药物就是强阿片类的药物,包括速效的吗啡片,或者是长效的美施康定、奥施康定以及透皮贴剂等。在应用强阿片类的药物的时候,主导的原则还是如果能口服,尽量选择口服药,而且在用药的时间上尽量选择按时给药,而不是按需给药,让患者尽量保持无痛的状态。三阶梯用药最大的好处就是没有剂量,没有天花板效应,肿瘤的病人应用起来相对比较安全,而且疗效相对比较好。当然,所有的药物都有一定的副作用,癌痛治疗的药物的副作用主要包括恶心、呕吐以及便秘等胃肠道的反应。在这个过程中,可以应用胃复安(甲氧氯普胺)这样的药物,预防恶心、呕吐,应用麻仁软胶囊预防便秘。这样既可以在达到止痛效果的同时,又可以改善因为止痛药物所带来的一些不良事件的发生,可以改善这类病人的生活质量。
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