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食管癌放疗主要的不良反应，包括以下几个方面：1、吞咽困难：早期阶段可能会引起吞咽疼痛，可能患者本身存在吞咽困难，进行5-10次化疗后吞咽困难加重。这可能引起患者恐惧的心理，但其实是食管癌放疗导致黏膜水肿，使患者主观感受吞咽困难；2、白细胞下降：放疗3-4周后，患者可能会出现白细胞下降。所以通常需要每周复查一次血常规，早发现、早处理，也不会影响放疗；3、肺损伤：食管两旁为双侧肺，肺比较娇嫩，受到放射线照射后，可能会出现放射性肺损伤。患者可能出现咳嗽、咳痰等，这种情况需及时与主管医生沟通，进行早期处理；4、心脏损伤：若患者本身无心脏问题，放疗过程中可能会出现不适。若患者本身存在心脏问题，放疗过程中可能会加重心脏反应。