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治疗肺部感染最好的抗生素

发布时间:2023-05-12

宋志芳主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科

视频内容

治疗肺部感染没有最好的抗生素,只有最合适的抗生素。因为同样是肺部感染,完全可以是不同病原菌导致的肺部感染,同样是肺部感染,胸部X线、临床症状可能完全一样,但是致病体完全不一样。对各种类型的肺部感染,抗感染治疗的前提是要推测肺部感染的病原菌、致病菌。如果是结核,要进行抗结核治疗,抗结核是最好的抗生素。如果是肺脓肿,要分析导致肺脓肿的原因,如果是革兰氏阳性球菌导致,而革兰氏阳性球菌并不是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,临床选择一代、二代、三代、四代头孢。但是如果导致肺脓肿的原因,是耐甲氧西林的革兰氏阳性球菌,选择最好的抗生素,可能万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。如果导致肺炎的原因,是耐药的革兰氏阴性杆菌,可能就无法选择一代、二代、三代头孢。要选择含酶抑制剂的头孢,譬如头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林、他佐巴坦钠、头孢他啶等。如果是产ESBR阳性的碳氢微系列敏感病原菌,就要选择美罗培南、亚胺培南。如果是铜绿假单胞、鲍曼不动,可能选择三代头孢,泰能即注射用亚胺培南西司他丁钠、美平即注射用美罗培南。但是如果肺部感染是真菌,如果是白色念珠菌,氟康唑就是最好的抗真菌药。如果对氟康唑耐药,而对伏立康唑敏感,伏立康唑对白念、非白念、曲霉菌,就是最好的抗生素。总而言之,治疗肺部感染没有最好的抗生素。只有针对导致肺部感染不同的致病菌,最合适的抗生素,才是最好的抗生素。

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