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急性心肌梗死溶栓的禁忌证主要有以下几个方面：1、脑部疾病：有过脑出血或不明原因的脑卒中，或者6个月内患者发生过脑梗塞；2、血液系统疾病：溶栓可能出现致命性大出血；3、消化道疾病：有活动性溃疡病或消化道大出血，溶栓可能诱发或加重出血；4、主动脉夹层：夹层如果在溶栓过程中发生问题，可能发生大出血死亡；5、其他原因：脑部外伤或者肿瘤，患者年龄过大，例如75岁以上，溶栓治疗的效益会小于副作用。