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病理诊断是确定淋巴结肿大癌转移的金标准。病理诊断需要将淋巴结组织切除下做淋巴活检术，病理科医生拿到淋巴结的病理组织后，在显微镜下判断淋巴结内是否有癌细胞，如果有则说明可能存在转移性淋巴结癌。有时候不可能把所有的淋巴结都切下来去做活检，所以我们就需要通过影像学等其他检查来判断，具体如下：1、PET-CT：例如在原发灶周围做PET-CT检查时，显示淋巴结为高端线，可能提示属于恶性淋巴结或转移性淋巴结；2、增强CT：如进行增强CT检查时，发现淋巴结有不均匀强化，甚至周围有不规则形状，与周围组织粘连，以及淋巴结短径偏大，超过1cm等；3、磁共振：做磁共振时可以观察到有增强、不均匀的强化和信号偏高，然后同时在T2上看到超长T2信号；4、B超：B超检查时，可以观察淋巴结形态、短径、大小以及淋巴门结构、血流信号等，来判断淋巴结的良、恶性；5、穿刺活检：有时还可采用细针穿刺看细胞学变化，虽然准确性较低，但简单方便，有时也可以帮助判断是否属于转移性淋巴结。