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判断指甲黑色素瘤有三个方面：1、肉眼观察：医生凭经验观察变黑的时间，时间很长可能是黑痔或黑线，在短时间内的黑线扩张、扩大、增生，颜色变得更黑，甚至出血、渗出、瘙痒，怀疑是长了黑色素瘤；2、皮肤镜观察：可以看到整个指甲的黑色素瘤部分，边界不完整，有锯齿状表现，甚至还有血管的表现，还有一种白斑、伪膜的表现，在皮肤壁上可以看到黑色素瘤的表现；3、皮肤病理：在怀疑黑色素皮肤瘤的位置，用环状或者手术刀切除，在黑色素的位置做病理检查，可以看到黑色素瘤细胞异型或急性消失，可以做免疫组化看到特殊来源，称为黑色素细胞的标记，如CD45的阳性、S-100的阳性，针对特殊的检查可以看到黑色素细胞、黑素色瘤的表现，最终依靠病理来确诊。