发布时间:2022-04-12
耿小勇主任医师
河北医科大学第三医院心血管内科
高血压为常见病、多发病,在各种降压药物中,可引起首剂现象的药物是α受体阻断剂。α受体阻断剂主要降压机制为可作用血管α受体,阻断儿茶酚胺类物质,主要是去甲肾上腺素与α受体结合而扩张血管,起到降压作用。患者在体位变化时,比如从卧位改坐位,坐位改立位时,下肢静脉扩张,储存血液增加,会造成回心血量减少,一定程度上产生血压降低作用,但机体会代偿性兴奋交感神经,释放儿茶酚胺类物质,作用于血管α受体,收缩血管,抵消血压下降,不会因体位变化而引发低血压。当患者服用α受体时,上述代偿作用减弱,因此可出现体位变化时,呈现体位性低血压。此种作用,在第一次服用α受体阻断剂时,比如特拉唑嗪,表现更为明显,称为首剂现象。建议患者平卧入睡前服用α受体阻断剂,避免突然体位变化,对于仍然频繁发作首剂低血压,或体位性低血压患者,应避免服用α受体阻断剂作为长期降压用药,可选用血管紧张素转化酶抑制剂,比如贝那普利,血管紧张素受体拮抗剂,比如厄贝沙坦,以及利尿剂,比如氢氯噻嗪,钙通道阻断剂,比如氨氯地平,长期服用控制血压达标,避免出现首剂现象,出现体位性低血压。
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