发布时间:2023-08-09
马强副主任医师
中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白3+临床常描述为尿蛋白(+++),对于尿蛋白(+++)的病人如何治疗,通常还是明确尿蛋白的量到底有多少。这时会要求病人做24小时尿蛋白定量,明确尿蛋白的量,因为尿常规毕竟是半定量的检查。另外,要分析尿中蛋白的来源,通常会要求做尿蛋白分类,明确尿中的蛋白是以中分子为主,还是以大分子为主,还是有小分子的蛋白,来了解有没有肾小管间质的损伤。并且,如果病人24小时尿蛋白>3.5g,通常认为病人有了肾病综合征,导致肾病综合征的原因常见的是微小病变、膜性肾病和FSGS,最常见的是这三种病理类型。碰到肾病综合征的病人,首先让病人做PLA2R抗体受体的检测,如果这个检测是阳性,一般提示病人就是膜性肾病,就按照膜性肾病治疗,用激素和免疫抑制剂,甚至必要时用美罗华(利妥昔单抗注射液)来进行治疗。如果病人膜性肾病的特异抗体检测是阴性,通常会要求病人做肾穿刺活检,然后根据肾穿刺活检的病理决定,是仅用ACEI和ARB,还是用激素加环磷酰胺、激素加免疫抑制剂,甚至用利妥昔单抗注射液治疗。此种情况下,需要根据病人的具体病理情况来决定。
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