发布时间:2023-04-17
张妮副主任医师
北京医院心血管内科
心肌酶升高原因不同,治疗策略也不相同。若真正意义上的心肌酶增高,尤其特异性酶谱升高,如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T或肌钙蛋白I升高,此时需明确是否存在急性心梗,若患者有胸疼症状,结合心电图动态变化,可诊断急性心梗。急性心梗也需观察是否存在ST段抬高,如果存在ST段抬高的急性心梗,主要需打通病变血管,进行急诊介入治疗。同时加强药物治疗,药物主要为抗血小板药物治疗,如阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗,同时强化他汀药物治疗加用β受体阻断剂,有高血压或糖尿病患者,需积极控制危险因素。心肌酶谱升高不是由急性心梗引发,如心肌炎,此时注意休息,营养心肌。若为肾功能不全,本身长期出现低水平心肌酶谱升高,此时没有特殊治疗,包括感染急性期时,也会伴有心肌酶谱升高,尤其敏感性较高,如肌钙蛋白I,应注意控制感染。部分患者在临床查体时,发现肌酸激酶指标升高,该指标不能认为是心肌酶,此时并不特异。往往其升高可能为肌肉来源,如轻度升高,正常在200IU/L内,可能200IU/L-300IU/L,患者无症状,则不需进行处理。若升高到400IU/L-500IU/L,可询问患者是否存在特殊诱因,如在检查之前进行健身、按摩或有碰伤创伤过程导致肌肉损伤,此时升高来源于肌肉,可让患者注意休息,并多饮水,有利于肌酸激酶排出。同时若水平较高,也可嘱咐患者服用碳酸氢钠小苏打碱化尿液,也有利于肌酸激酶排出。还有部分指标升高,可能与甲状腺功能减退有关,此时只要注意纠正甲状腺功能,因此心肌酶升高还需具体分析。
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