发布时间:2021-03-21
王谷云主任医师
海南省人民医院血液内科
弥散性血管内凝血不是独立疾病,而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的共同途径,是临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活,促进小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤。另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向,两种矛盾表现在弥散性血管内凝血发展过程中同时存在,并构成特有的临床表现。在弥散性血管内凝血已被启动的患者中,引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因,其死亡率高达31%-80%,它的来自于基础疾病、感染性疾病和恶性疾病的约占2/3,产科和外伤也是其主要病因。诱发弥散性血管内凝血的基础疾病如下所示: 1、全身严重感染:包括细菌、病毒、寄生虫、立克次氏体等; 2、外伤:包括多发性创伤、大面积灼伤、脂肪栓塞等; 3、器官损害:见于重症胰腺炎等; 4、恶性肿瘤:包括各种实体瘤、白血病、骨髓增生性疾病等; 5、产科急症:包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎综合征等; 6、其它:如严重肝衰竭、严重中毒及蛇咬伤、输血反应、器官移植排斥反应等。 临床表现与基础疾病有关,弥散性血管内凝血是蛋白溶解过程处于优势,将在很大程度上决定临床表现的特征,以凝血为主者,可只表现为血栓栓塞性弥散性血管内凝血;以纤溶为主者,可发展为急性消耗性出血;也可在上述之间,呈现一种广谱的、涉及不同类型的弥散性血管内凝血的临床表现。
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