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癌性腹水的产生主要是癌细胞侵犯了腹膜或者大网膜，引起了腹水回吸收障碍。此时腹水渗出增多进而形成腹水。但癌性腹水的程度不同，也分为少量、中等量、大量的腹水。癌性腹水的鉴别诊断，主要是通过腹水的引流观察腹水的颜色及性状、腹水的常规生化和脱落细胞学的检查来进行判断，具体如下：1、颜色及性状：癌性腹水通常表现为血性或深褐色且颜色较深，也表现出渗出液的相关改变；但若是常见的良性腹水，比如蛋白低导致的漏出性的腹水，此时通常呈现淡黄色或澄清透明样的改变。因此，通过腹水的颜色、性状可以进行辅助判断；2、脱落细胞学检查：良性腹水和癌性腹水最主要的判断就是脱落细胞学检查。有时癌性腹水中可见到腺癌的细胞，但根据肿瘤的病理类型不同，可能还能见到神经内分泌源性等细胞。因此，通过腹水的脱落细胞学检查也可以有助于医生进行肿瘤病理学上的诊断。若是良性腹水通常可以见到炎性细胞、淋巴细胞，但通常很少，或无法见到恶性的异型细胞，更没法见到恶性的肿瘤细胞。总之，癌性的腹水最主要的鉴别是从腹水的外观、颜色、性状、脱落细胞学检查、常规生化渗出液改变等指标判断。其中脱落细胞学检查最主要，而常规生化渗出液改变也是相对比较主要的判断指标。