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乳腺B超4a类的乳腺肿块并非都是癌变，恶变可能性为3%-9%，需要具体情况具体分析。通常4a类肿块是指不典型的纤维腺瘤以及其它的良性病变，具有1-2个恶性征象者。也指具有良性征象的病灶，但是患者年龄段属于40岁以上人群。4a类乳腺肿块通常需要通过穿刺活检进一步明确诊断。 如果是患者拒绝穿刺活检进行病理学检查时，可以建议患者完善相关的影像学检查，比如乳腺钼靶以及核磁共振等，然后根据综合影像学结果进行评估分类，并建议患者向临床医师咨询或者建议。随访周期不能超过3个月，如果2个随访周期共6个月，影像学特征没有改变，下次随访周期就可以更改为6个月，并参照BI-RADS3类病例管理建议进行随访。经过连续2-3年复查，影像学特征无改变，可以降为3类。如果随访周期内病变体积增大＞20%，或者是出现其它恶性征象时，可以适当的升类，最好是接受穿刺活检。