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对于4岁的孩子，如果肌酸肌酶达到20000U/L多，要分辨肌酸肌酶高到底是肌肉来源还是心肌来源，治疗上可以采取以下几个措施：一、肌肉来源：说明孩子肌肉已经有明显损伤，主要有以下几种情况：1、感染因素：如果是感染性肌炎所导致，要积极控制感染；2、免疫因素：如果是免疫因素所导致的多发性肌炎或者是皮肌炎，肌酶达到20000U/L多，是非常高的程度，这个时候一定要积极的给予糖皮质激素来进行治疗；3、先天因素：也有可能孩子是一种先天遗传的疾病，比如进行性肌营养不良，此时肌酸肌酶也可以达到20000U/L多，一定要及时到医院就诊，明确诊断。二、心肌来源：有可能肌酸肌酶高是心肌受到损伤所引起，如果已经达到20000U/L多，说明心肌已经受到明显的损伤，有可能是心肌炎或者是心肌梗塞所导致。一定要先明确诊断，再使用一些心肌保护和营养心肌的药物进行治疗。