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什么是代谢性碱中毒

发布时间:2023-12-06

胡伟主任医师

首都医科大学宣武医院内分泌科

视频内容

代谢性碱中毒是体内酸丢失过多,或者是从体外进入的碱过多的临床情况,主要的生化表现是碳酸氢根过高,常大于27mmol/L,二氧化碳分压增高,而pH值如果是处于失代偿,通常大于7.45mmol/L,可以轻度增高或者是正常。临床上往往有血钾过低的情况,各种疾病造成细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱,使得碳酸氢根增多,常见的病因有胃液丢失,如呕吐、长期胃肠引流。另外,低钾血症也可以引起代谢性碱中毒,细胞外液如氯减少,也是引起代谢性碱中毒的病因。病因还包括碳酸氢盐蓄积,如治疗胃溃疡的时候,长期服用大量的碱性药物,摄入有机酸过多,或者是心肺复苏的时候大剂量的使用碳酸氢钠。最后一种原因就是盐皮质激素过多,如原发性醛固酮增多症或者库欣综合征,同时存在盐皮质激素分泌过多,引起代谢性碱中毒。代谢性碱中毒主要的临床表现是呼吸浅慢,因为呼吸系统代偿性地纠正代谢性碱中毒,还可以出现精神症状,如躁动、兴奋,甚至谵语、嗜睡。严重的可以出现昏迷,也可以出现神经肌肉兴奋的表现,如手足搐搦、腱反射亢进。还可以表现为血容量减少、尿量减少,化验尿的酸碱度,尿呈碱性。对于代谢性碱中毒,最重要的是对原发疾病积极治疗,要避免长期使用碱性药物,不太严重的代谢性碱中毒,不要太积极的处理。缺钾的患者,可以给予长期的口服补钾治疗,根据代谢性碱中毒严重的程度治疗。如果是严重的情况,可能使用酸性的药物治疗,包括口服氯化铵或者静脉点滴精氨酸,另外要纠正同时存在的低钾血症和低钙血症。

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