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盆腔积液21mm是否严重，需要结合是否存在其他盆腔病变进行判断。如果是单纯盆腔积液，没有其他症状，则不严重。单纯盆腔积液21mm，可能是生理性，尤其是排卵以后形成的卵泡液，可能表现为盆腔积液，可以动态观察。如果盆腔积液21mm伴有其他病变，需要具体分析，要看B超报告子宫、输卵管、卵巢是否存在异常，以及患者的具体症状。如果患者伴有发热、腹痛，盆腔积液则可能是急性盆腔炎的积水或积脓，此时需要抗生素治疗和清热解毒治疗。治疗过程中注意观察体温和症状的缓解情况，如果缓解不满意，伴有脓肿形成，必要时可能需要手术治疗。如果没有发热、腹痛，而卵巢有囊肿，需要判断囊肿的情况。如果囊肿无回声，可能是生理性囊肿，可以定期复查。如果囊肿较大超过50mm，或者内有高回声，或者有分隔、血流，建议检查肿瘤标记物，甚至需做核磁CT确定囊肿性质，必要时可能需要手术治疗。