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怀孕4个月以后小腹疼痛，绝大多数是生理性的情况，也有一部分是病理情况。生理性情况通常最早在妊娠的孕14周开始有感觉，随着妊娠的加重会进行加重。其主要原因包括： 1、与生理周期有关系，即晚上要睡觉的时候迷走神经兴奋，会诱发宫缩； 2、与胎动有关系，孩子动以后局部刺激所以子宫会诱发宫缩，叫生理性的宫缩。 特点是与睡眠周期、情绪、胎动、运动有关系。通常在这四种情况下都会有。生理性宫缩有不规则的疼痛，起始部位不定，而且往往没有明显疼痛感，休息以后缓解。 病理性宫缩一般情况下规律，是从两侧宫角开始传到整个子宫，在耻骨联合上面疼痛感明显。会进行性加重，即越来越重，而且越来越有规律。在休息以后不缓解，甚至影响睡眠。这种情况是先兆流产的表现，需要到医院。