发布时间:2023-05-05
张妮副主任医师
北京医院心血管内科
脚白天肿、晚上消,这种情况在临床上比较常见,可以见于以下几种情况。1、下肢静脉回流异常:对于长期存在脚白天肿、晚上消的情况,但是并不加重,首先就要考虑是下肢静脉回流的问题,尤其是一些老年女性,其下肢肌肉力量较薄弱,白天的活动量较少,但是卧床时间也较少,垂位时间较长。这时,因为下肢静脉回流或者静脉瓣的功能偏差,会出现水肿晨轻暮重的情况,因为夜间睡眠之后,平卧位回流会好一点;2、心功能异常:对于脚水肿从无到有的情况,要怀疑可能存在心功能的下降、不稳定,即心衰的早期。对于这种情况,要关注患者有无存在基础的心脏病,同时要关注患者其他相应的临床症状,如有没有活动耐量下降的表现,患者除水肿,还容易会伴有一些喘息,尤其是活动量大时,有些胸闷、喘憋等症状。如果患者存在这些情况,就要去进行相应的排查,如最好去医院做血的BNP检查,也就是脑钠肽的检查,此指标如果正常,就可以排除心衰;3、慢性肾病:在一些肾炎、肾病综合征早期时,也会出现脚晨轻暮重的水肿,但是后期可能会越来越重,也需要进行一些排查。如可以做尿常规,查血明确血肌酐水平;4、药物影响:有一些高血压患者,在长期服用地平类的降压药,如氨氯地平、硝苯地平等,可能早期双下肢没有肿,后期就出现浮肿的情况。但是此浮肿可能也不加重,部分患者可能不在意,但是也有可能较敏感的患者,会发现袜子较紧,即穿着袜子会勒出一条痕。对于这种情况,也可以调整降压药物,往往调了药后,浮肿就会消退。
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