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肛门上烂了一个洞，最大的可能性是肛瘘，一旦诊断明确肛瘘，应手术治疗。肛瘘继发于肛周脓肿，大多数肛门局部有过红肿、疼痛病史，红肿区破溃，有脓流出，疼痛缓解后逐渐痊愈，之后相应的破溃处，反复出现破溃流脓，此时大概率是肛瘘。肛瘘是慢性感染，典型的表现是肛门里有个内口，肛门外有个外口，内外口之间有瘘管，内外口通过瘘管相通。这类慢性炎症药物治疗无效，只有手术治疗这一种方法。手术治疗不能无限延迟，简单的、短时间内的、暂时的可以先不进行手术，但是1-2年不做手术，长时间延迟手术，是不明智的。因为肛瘘会反复急性炎症发作，每次发作都有可能形成新的瘘管。新的瘘管在手术中，有时很难完全找到，是肛瘘复发的主要因素。因此一旦明确诊断为肛瘘，要尽早手术。另外肛门上面有个洞，也可能是肛周皮肤软组织的浅表性炎症，比如疖或者痈，破溃、流脓后有脓腔，脓腔在脓液完全流出后会逐渐愈合。以上是肛门上烂了一个洞常见的原因，我们还需要到专业的肛肠科门诊，进一步诊治。