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肾癌的恶性度，不仅取决于病理类型，还有以下情况：1、病理类型：比较常见的叫做透明细胞癌，也包括一些其他的细胞类型，比如嫌色细胞癌、嗜酸细胞瘤以及集合管癌，还有一些叫做未分类的肾细胞癌，在这些不同的细胞类型中，透明细胞癌的恶性度相对较高；2、分化程度：判断肾细胞癌的恶性程度高低，还取决于细胞分化学程度，比如透明细胞癌，在病理学上会根据细胞核的分裂程度，做出一个细胞级别的判断，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，普遍认为Ⅰ级细胞和Ⅱ级细胞属于高分化的细胞，恶性度相对较低，Ⅳ级细胞属于分化比较差的肿瘤细胞，转移发生的时间更早、进展速度更快、预后也比较差，Ⅲ级细胞普遍认为是一种中度分化的，所以恶性度居中；3、浸润范围、体积大小：还要根据肾细胞癌在就诊时的浸润范围、体积大小，这也是一个很重要的判断恶性度高低的常用指标，体积超过10cm和体积10cm以下，这是一个分水岭，7cm以上和7cm以下，又是一道分水岭，4cm以上和4cm以下，依然是一道分水岭。总之体积越小，一般预后越好，恶性度越低，此外还要观察有没有肾门部位的淋巴结侵犯，有没有肾脏实质类的小血管侵犯，有没有肾脏周围的脂肪细胞和肾被膜、肾包膜侵犯等，这些局部比邻器官的组织侵犯，通常意味着肿瘤的恶性度非常高。