发布时间:2021-04-20
娄永利副主任医师
郑州大学附属郑州中心医院神经外科
一般来说,对于腰椎间盘突出压迫神经患者采取阶梯化治疗,3-5天见效,7-10天好转。绝大多数患者可以通过非手术治疗,而使症状缓解或者消失。对于疼痛患者,提倡采取五位一体治疗,即阶梯治疗,具体如下: 1、第一阶段:心理疏导治疗,包括运动锻炼和物理治疗,可以贯穿于几个阶段过程; 2、第二阶段:非手术保守治疗。药物治疗包括非甾体镇痛药物,譬如双氯芬酸、布洛芬、泰诺林、依托考昔等等,还有营养神经药物治疗,B族维生素、抗生素、七叶皂苷钠、甘露醇以及活血化瘀药物。牵引治疗常常用于早期颈椎疼痛患者,有助于缓解肌肉痉挛,使肌肉放松,松解组织粘连,改善颈椎生理曲度,解除椎间孔对神经根的刺激和压迫,减轻椎间盘压力,从而缓解症状。按摩治疗,通过手法可以有效改善组织局部血液循环,促进新陈代谢,简单易行,但一定要求助于专业医务人员,否则容易引起颈椎半脱位或者脱位,甚至四肢瘫痪。颈托和牵引一样,佩戴颈托可使颈椎保持相对固定位置,从而减轻颈椎压力,减少摩擦,减轻神经根刺激症状。还有一些术后患者,通常佩戴颈托可以营造稳定骨和软组织愈合环境; 3、第三阶段:有创阶段,包括针刀、针灸、松解治疗。针灸或者针刀治疗,针刀可以松解组织粘连,消除硬结条索,减轻组织压力,改善血液循环,促进炎症消退,加快水肿组织吸收,解除血管神经卡压,达到消炎镇痛、祛除麻木、恢复功能目的。封闭治疗也称神经阻滞治疗,将激素注射于患者局部,全身反应比较小、副作用比较少,在神经干、神经丛或者神经节周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配区域产生麻醉作用。神经阻滞只需注射一处,即可获得较大的麻醉区域,对神经疼痛常起到事半而功倍的效果,但要严格掌握其适应症; 4、第四阶段:微侵袭阶段,包括射频消融或者激光消融,大致原理是在局麻、X线透视下,从颈椎一侧用长针头穿刺到病变部位,然后通过导管进入消融针头或者激光消融针头进行消融,使局部减压。这种方法适用于轻度颈椎病、交感神经颈椎病、轻度脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病,伴有椎管狭窄或者髓核脱出患者不使用。椎间孔镜治疗,现在呼声很高的椎间孔镜治疗、内窥镜治疗,一定要求助于有经验医师; 5、第五阶段:神经减压。几乎所有脊柱疾病都表现为神经卡压,因此从神经外科角度可以更好恢复及保护神经功能,同时兼顾肌肉稳定性。采用先进3D打印和术中B超定位,精准判断病变部位,在显微镜下直视、准确对神经发育畸形、椎间盘或者骨化韧带对神经根和脊髓压迫进行治疗,具有创伤小、疗效佳、恢复快、花费小、复发少等优点。
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