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怀孕4.5个月，即怀孕18周左右，出现肚子发紧、发硬，具体原因如下：1、生理性宫缩：如果不频繁，通常是生理性子宫收缩，不需要特别处理。一般在怀孕13-14周左右，多数孕妇会出现生理性子宫收缩，但宫缩只是出现肚子发紧和发硬的现象，持续时间短，有时是在散步时出现，休息后消失或缓解；2、流产：如果肚子发紧、发硬的现象较为频繁，还要小心有流产的可能性。怀孕4.5个月，胎儿还比较小，不能存活。如果已经开始出现规律子宫收缩，胎儿娩出无法存活，需要进行保胎治疗。所以如果是不规律的肚子发紧、发硬，1天只有3-4次，不需要进行特殊处理。如果达到规律性子宫收缩，需要住院进行保胎治疗，如果孕妇在4.5个月，出现肚子发紧、发硬的现象，可以暂时减少活动，包括平时散步，多休息，如果症状缓解则无需担心，如果休息以后仍有较为频繁的宫缩，建议及时到医院就诊，医生会进行相关检查和处理。