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三七总皂苷主要的副作用包括过敏、胃肠道反应、加重出血、上火等，具体情况如下：1、过敏：部分患者可能会出现过敏后皮疹；2、胃肠道反应：如恶心、腹胀、腹泻等；3、加重出血：三七总皂苷具有活血、止血、散淤止痛的作用，因此活血作用较强，可以广泛应用于各类缺血疾病，如冠心病、心肌缺血等，但是由于活血作用较强，因此对部分具有出血倾向的患者如月经过多、牙龈出血，长期大量服用三七总皂苷会加重出血倾向，通常需要在医生指导下服用，部分患者服用抗凝的药物也要在医生指导下决定是否服用；4、上火：部分患者如果是阴虚火旺，此时服用三七总皂苷有可能造成进一步上火。