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造血干细胞移植后并发症

发布时间:2019-09-11

张玉平主任医师

广州市第一人民医院血液内科

视频内容

造血干细胞移植的并发症分成三个部分: 1、预处理期间的并发症:主要是在输注干细胞之前,进行大剂量的放化疗毒副作用,包括心、肝、肾的毒损伤,消化道症状,口唇溃疡,出血性膀胱炎以及神经系统损伤等。由放化疗引起的骨髓抑制,会引起粒细胞减少、血小板减少、感染和出血等; 2、移植后近期的并发症:第一、最常见的是移植物抗宿主病,即输进去的供者淋巴细胞识别到正常受者的细胞,它认为不是自己的,所以对它造成攻击,分为急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病。急性移植物抗宿主的病通常发生在移植后的早期,也是移植后最主要的并发症,也是最常见的死亡原因之一,常常会累积到皮肤、胃肠道、肝脏甚至肺等;第二、最常见的并发症是感染,因为只要进行大剂量的放化疗,这时候有一段时间的骨髓抑制,会造成患者因为粒细胞缺乏而引起各种各样的感染,包括细菌感染、真菌感染和病毒感染等;第三、常见的移植后并发症是移植物植入失败或者移植物排斥,植入失败通俗的讲是种进去的干细胞没有正常植入,即种进去的种子没有生根发芽。一般28天没有植入,称为原发植入失败,这时要进行二次移植。移植物排斥是移植物种进去,正常植入了以后,一段时间因为各种原因导致移植物被排斥掉,这时原发疾病就会复发,比如白血病会复发,再生障碍性贫血又会恢复到原来的状态,移植物排斥也需要进行重新移植,或者要进行及时处理;第四、复发,特别是白血病移植后有一部分原发疾病会发生复发,这时候需要重新治疗;第五、迟发性出血性膀胱炎,这时候多数是跟病毒感染有关系,表现为尿频、尿急、尿痛或者肉眼血尿,严重时可以出现小便出现血凝块,甚至堵塞尿路;第六、移植后淋巴细胞增殖性疾病,多数跟病毒感染有关系,通常表现为持续性高热、进行性血细胞减少、淋巴结肿大。这时候要进行活检,这种并发症是一种进展比较迅速,病死率比较高的并发症,所以要进行定期的检查及早期的干预治疗。其他还有一些比如移植物功能不良,以及相关的微血管病、肝静脉阻塞综合征等并发症; 3、远期并发症:移植后一段时间,甚至患者长期存活这时发生一些并发症,比如因为大剂量放化疗,患者容易发生第二肿瘤。另外,一些年轻的患者会引起生殖功能的损伤,有些不能生育,一些儿童在移植以后出现生长发育迟缓。另外,最关键的是慢性移植物抗宿主病,慢性移植物抗宿主病通常发生在100天甚至更长时间。这时候患者往往累及口腔、皮肤,表现为皮肤的皮疹、苔藓样改变、口腔溃疡、口腔黏膜苔藓病变等,严重的会导致肺部并发症,比如继发性肺炎等。这样会导致给患者生活质量上造成严重的影响,甚至危及患者的生命。远期并发症慢性移植物抗宿主病在早期及时的治疗,多数是可以控制的,所以患者要认真地进行自我管理,自我观察,早发现早治疗。

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