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小孩眼睛视力4.9，不一定是近视。视力1.0以上为正常，视力低于1.0，即低于5.0，认为视力存在问题。如果视力4.9，想初步判断视力不正常，建议做小瞳验光来诊断，观察视力低下的原因，明确是近视、远视或者散光。对于小孩，要做规范的散瞳眼光。对于成人，专门做小瞳验光，就可以得知度数。做完散瞳验光，若是假性近视，通过散瞳可以得到治疗，3周后的视力可以达到5.0水平。若为真性近视，近视度数在50度以上，提示有真性近视的可能性，视力需要矫正，还需要特殊的调节灵敏度训练代偿轻度近视。所以视力低于5.0，初步判断视力不正常的情况下再进行规范的散瞳验光，通过散瞳验光判断是否需要矫正，以区别真性和假性近视，根据综合结果判断是否为近视。