发布时间:2019-08-07
马小娟主任医师
银川市妇幼保健院产科
妊娠期胆汁淤积是妊娠晚期出现的以皮肤瘙痒和血胆汁增高为主的病变,可引起孕妇凝血功能的异常以及不能预测的胎儿突然死亡,南方高发。主要好发于孕妇的年龄大于35岁,有慢性的肝胆疾病,如丙肝、肝硬化、胆结石、胆囊炎和胰腺炎等,还有家族史中有胆汁淤积综合征者,前次妊娠是胆汁淤积综合征的病人,再次的复发率大约会在40%-70%。临床主要症状以瘙痒为首发症状,一般都是手掌、脚掌和脐周瘙痒,可逐渐加剧延及四肢躯干和颜面。瘙痒的程度各有不同,一般以夜间加重,严重者会失眠。70%的一般都发生在妊娠晚期,在妊娠30周后,也有在孕中期出现,瘙痒大多是在分娩后24-48小时缓解,少数>1周。一般身上的皮肤症状就是没有原发的皮损,主要以抓挠皮肤,出现条状的抓痕,皮肤的活检没有明显的异常。而且瘙痒发生2-4周后,多数病人就会出现黄疸,一般都是轻度,分娩后1-2周会就会消退。还有少数病人伴有恶心、呕吐、食欲不振,如腹胀、腹泻等非特异性的表现。还有的孕妇会表现为体重下降,如果发现有这些症状,一般在门诊跟踪血胆酸的变化,发现黄疸、甘酶和胆红素升高,测定总胆汁酸。一般情况下在孕28-32周测,结果如果正常的3-4周后重复测定,主要的诊断依据就是靠总胆汁酸≥10mmol/L,即可诊断。
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