发布时间:2023-04-04
田雨冬副主任医师
郑州大学第一附属医院泌尿外科
因为肾结石多会引起肾绞痛,所以肾结石的药物治疗,主要是涉及2-3个方面,具体如下:1、关于肾绞痛的治疗药物:第一就是非甾体的镇痛抗炎药,常用的就是双氯芬酸钠,还有吲哚美辛栓。因为双氯芬酸钠会增加心脑血管疾病的一个风险,所以一般在心脑血管疾病危险因素的病人就应该慎用,或者短期内给予最低剂量。第二就是阿片类的镇痛药,常用的有二氢吗啡、喷他佐辛,还有地佐辛、曲马多等。第三就是解痉药,主要就是M型胆碱受体阻滞剂,比如阿托品、654-2(山莨菪碱)。第四个就是黄体酮,第五就是钙离子通道阻滞剂,比如硝苯地平。第六个叫α受体阻滞剂,比如坦索罗辛。急性肾绞痛治疗的建议,首先要从非甾体的镇痛抗炎药开始,如果疼痛不缓解,可以与阿托品这些解痉药物联用,或者换用其他的药物;2、关于结石的药物治疗:要分以下几个方面,第一就是尿酸结石,一般药物主要目的就是治疗高尿酸血症,一般要保证24小时尿量要在2500ml以上。还有药物比如口服别嘌呤醇,还有枸橼酸氢钾钠颗粒来碱化尿液。第二就是胱氨酸结石,这个也需要保持24小时尿量更高,要3000ml以上,也是口服枸橼酸氢钾钠颗粒,或者碳酸氢钠,维持尿液的pH值在7.5以上。第三就是感染性结石,这个要根据尿培养完了之后药敏试验的结果,有了敏感的抗生素,同时口服氯化铵,或者甲硫氨酸来酸化尿液。对于严重感染,可以使用尿酶抑制剂,比如乙酰羟氨酸;对于直径小于6mm的结石,一般首选药物开始,常用的药物有α受体阻滞剂,还有枸橼酸盐,包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠等。这几个是推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗。另外还有钙离子通道阻滞剂,还有非甾体抗痛抗炎药等。
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