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牙疼时能否杀牙神经，应根据情况分析，具体如下：1、急性牙髓炎：若患者牙疼，是急性牙髓炎引起，通常可以杀牙神经。但因为疼痛比较明显，所以要在局部麻醉的情况下，将牙磨开，封杀神经，尽量避免疼痛，患者的恐惧感会比较小，依从性会比较好。其实打完麻药以后，也可以直接把牙神经拔掉，但有时打完麻药以后，不好判断，神经有没有拔干净，也可以封药杀神经，或者如果渗出比较多的时候，可以缓几天再封药，杀神经。若封药以后疼，可以服用消炎药，或将封药暂时去除，开放数天再重新封药；2、急性根尖周炎：若患者牙疼是急性根尖周炎，根尖的炎性渗出，引起疼痛，不需要打麻药的情况下，牙神经坏死的情况下，可直接将牙磨开，然后将坏死的神经去除，疏通根管，让根尖的炎性渗出，能够从牙髓里排出来，就能够迅速的缓解疼痛。