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肺癌里面最厉害的是小细胞肺癌，肺癌的病理类型主要分为4大类，小细胞肺癌、鳞癌、腺癌、大细胞癌，其他还包括癌肉瘤等。在所有肺癌里面小细胞肺癌的恶性程度相对最高，所以是最厉害的肺癌，具体原因如下：1、生长活跃：所谓恶性程度高是指小细胞肺癌生长活跃，倍增时间短，一般70天左右即可发生细胞数量的倍增；2、早期即可发生转移：小细胞肺癌的生物学行为比较恶，在肿瘤发生的早期，即可通过血行转移、淋巴转移而发生全身的广泛转移，所以小细胞肺癌在临床发现的时候，多数都有全身转移的迹象，比如常见的部位有脑转移、骨转移、肾上腺转移、肝转移等；3、难治：小细胞肺癌最厉害的另一方面体现在它的难治性，小细胞肺癌因为发现时多数是晚期，所以手术不是首选治疗，主要是采取以化疗为主的综合治疗。虽然疗效比较理想，但小细胞肺癌非常容易复发。