发布时间:2023-05-04
李菁主任医师
中日友好医院心脏内科
非梗阻性的肥厚型心肌病的治疗,主要是来迟缓心肌,预防心衰,来减少心肌缺血、坏死,减少心律失常的发生。因为如果没有梗阻,猝死的风险就会大大减少,会出现室间隔或者是心室其他壁的肥厚,有的人出现心尖肥厚型心肌病。心肌肥厚了之后,其实心肌由于肥厚,心肌的耗氧量会增加,也会压迫穿支动脉,会造成心肌缺血。所以肥厚非梗阻性心肌病,很常见的有心肌缺血的表现。所以要进行β受体阻断剂的治疗,减少心肌的耗氧,改善心肌的供血,这是非常重要的一点。第二点,会用ACEI类、ARB类的药物,去减少肥厚的重构,减少心衰发生的风险。如果已经发生了心衰,比如非梗阻的肥厚型心肌病,有的人会发生舒张功能的减低,到后期的时候,会出现心脏的扩大,收缩功能减低。要用利尿剂去治疗肺水肿、肺淤血,去减少心衰的发生,有的时候还会用一些扩血管的药物。第三,就是非梗阻性的肥厚型心肌病,由于心肌的肥厚,舒张功能的下降,会发生左心房的压力增加,会发生心律失常、心房颤动,有的时候发生房扑、房颤。对于房颤本身的治疗,也是非常重要的一点。对房颤本身的治疗,一个是治疗房颤的药物,比如β阻断剂、胺碘酮这一类的药物。同时,很多一部分病人,需要做房颤的射频消融治疗来根治房颤。同时,要进行抗凝治疗,来减少房颤造成的血栓、栓塞的风险,减少脑梗等体循环栓塞的风险。所以非梗阻性的肥厚型心肌病,主要是治疗心衰,改善缺血,来改善生活质量,延长人的寿命。
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