发布时间:2020-06-12
左永波副主任医师
北京市海淀医院普通外科
猛兽咬伤四肢,主要是软组织的撕裂伤,包括血管、肌肉、肌腱、神经的损伤。这种软组织撕裂伤一般不会有生命危险,但会导致大量出血和剧烈疼痛。那么,在急救医生到来之前,要如何评估、判断伤情,怎样紧急处置呢? 首先,要看伤口的出血情况: 1、如果有活动性出血,要就地取材,用干净的衣物加压包扎伤口,一般都能控制出血。如包扎后仍有出血,可把衣物撕成布条,采用止血带法止血。但绝对禁用细绳或电线来充当止血带,使用时需要注意: 1)不是所有人都适合止血带止血。如严重糖尿病、肢体远端严重缺血者都不适合; 2)止血带宽度至少要大于5厘米,以10厘米最佳,需要防范止血带过细造成不可逆的神经损伤。千万不要用绳子、鞋带等充当止血带; 3)不要绑得太紧,以能止住血为宜; 4)上肢损伤出血时,绑扎部位在上臂中上1/3处;下肢出血时,绑扎在大腿上2/3处,避免置于关节部位。止血带不能置于小腿和前臂,因为此处血管正好走行于两骨之间,止血带压迫时起不到有效的止血作用。并且桡神经也走行于上臂中1/3处,捆绑位置不当会导致神经损伤; 5) 每隔30-60分钟,需要放松5-10分钟; 6) 用了止血带的伤员必须有显著标志,注明使用时间,方便给专业人员提示。 2、猛兽的咬合力惊人,如果伤肢有明显的畸形,表明伤肢骨折的可能性大。这时要在止血的同时对骨折部位进行固定。如果骨折断端不及时固定,一方面会引起剧烈疼痛,另一方面骨折断端锋利,在移动过程中会损伤骨折部位附着的血管、神经。这个固定不是医学复位,而是限制伤肢的活动。 固定时,应尽可能牵引伤肢和矫正畸形。紧急情况下,可以就地取材,用木板、竹竿、树枝等。固定范围包括伤肢远处和近端两个关节,现场急救固定多为临时固定,到达医院后要及时处理,改换牢固可靠的医学固定。现场急救时,对于下肢可疑骨折,可以把衣裤撕掉,叠成条带状,将两条腿固定在一起就可以。如果是上肢骨折,可以找一根木棍,用衣物缠绕固定。 总之,压迫止血能够控制住出血就尽量不要使用止血带,尤其错误使用过细、过紧的绳子,绑扎止血时间过长,从而导致肢体出现不可逆的缺血坏死。
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