发布时间:2023-07-04
唐勇军主任医师
中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科
肺结核诊断最主要是靠医师经验性的诊断,最主要的一个确诊依据,比如有肺结核病理性改变,有干酪样坏死,找到结核细菌,有抗酸染色阳性的细菌,这些都是非常重要的依据。但实际临床工作中,有明确的病理学依据,或者找到结核细菌的病人少而又少,一般是医师根据临床经验来做出判断。医生的临床经验会基于病人是否有结核病的症状,比如有低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、乏力、气促等表现。影像学是不是在结核的好发位置出现了比较典型的结核改变,出现斑片状的阴影。此外,结核产生了一定的免疫反应,通过抽血能够判定出来有结核感染,然后做出初步的判断。如果有些病人不能得到明确判断,可以采取试验性抗结核治疗。抗结核治疗观察一段时间,病人可能就不发热了,咳嗽、咳痰缓解了,就按肺结核进行长程化疗。如果用了结核药之后,治疗没有显现出效果,这个时候就可能不考虑是结核引起的炎症,而可能是其他的疾病,因此临床情况非常复杂。
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