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如果血压居高不下，已经优化治疗用药方案，血压仍然降不下来，考虑是否在吃降压药物的同时，没有结合生活方式干预，比如没有低盐低脂饮食，没有运动减肥，没有规律作息，仍然吸烟饮酒。有些人可能存在胰岛素抵抗或血糖控制不稳，血压也很难控制在理想范围，建议患者做糖化血红蛋白检查，可以反映8-12周血糖整体情况，还可以做胰岛功能检查，以及血清葡萄糖检查，评估目前是否有胰岛素抵抗、血糖控制不稳。另外，可能是继发性高血压，比如存在肾上腺占位、肾血管狭窄、颅脑占位，可以做肾上腺CT、头部CT、肾血管彩超，还可以进行24小时动态血压监测，观察整体血压波动、变化情况。如果血压忽高忽低，考虑是否存在更年期状态或精神心理因素，这类人血压容易不稳定。