发布时间:2021-08-30
丁风华主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科
心脏搭桥手术后再次发生堵塞,指桥血管堵塞,可以再次进行搭桥手术或介入治疗。冠状动脉搭桥手术是通过打开心腔,将正常动脉或者静脉与血管两端进行连接,使得动脉血通过桥血管而非堵塞的血管到达远端血管,从而缓解心绞痛,达到治疗目的。桥血管非永久保持通畅,需进行正规药物干预,预防进一步发展为桥血管堵塞。部分病变无需搭桥,但由于患者不注意控制饮食、未按时吃药,既往无需搭桥的血管再次出现动脉粥样硬化斑块进展,从而发生狭窄甚至堵塞。此时可能会建议患者进行再次血运重建,血运重建包括再次冠状动脉搭桥手术和介入手术。但通常不主张患者再次进行开胸手术,因为曾用过的桥血管资源可能已不在,且原先有过搭桥的胸腔已经发生粘连,解剖变得比较复杂,手术难度和风险会增加。通常推荐患者进行冠状动脉介入治疗,即选择桡动脉或者股动脉途径送入导管,将钢丝通过狭窄远端,随后进行球囊扩张,植入支架。但既然患者接受冠状动脉搭桥,说明原先血管的病变条件不适合进行冠状动脉介入治疗。在此情况下选择介入治疗可能难度比原先增加。所以已搭桥患者需认真服药,避免发生桥血管闭塞导致冠状动脉狭窄再次出现,以致再次进行搭桥或支架植入治疗。
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