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海马硬化是海马部位发生萎缩，基质发生胶质细胞增生，从而引起的病变，海马硬化不一定要开颅手术。开颅手术需将海马、杏仁核切除，是治疗海马硬化相关癫痫的主要手术方式，但也有其他方式，包括药物治疗、脑深部电刺激、迷走神经刺激等方法进行治疗，具体如下：1、需要开颅手术：由于海马位于颞叶内侧部，在海马发生硬化时常会引起癫痫发作，其中部分患者会出现顽固性癫痫发作，即通过药物治疗难以控制癫痫发作。上述患者完善评估后，必要时需要进行海马、杏仁核切除，才能更好地控制癫痫，所以部分海马硬化患者需要接受开颅手术。通过开颅手术切除海马硬化区域，以及硬化区域周边的癫痫灶，有助于癫痫控制，否则患者的癫痫会反复发作；2、无需开颅手术：如果海马硬化程度并不严重，患者癫痫发作没有特别频繁，通过药物治疗能够较好控制，不一定急于开颅手术。部分患者经过完善评估，可能不适合开颅手术，可以考虑进行脑深部电刺激、迷走神经刺激来控制癫痫，上述方法都是控制癫痫的有效策略。