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糖尿病口服降糖药物目前临床上在使用的有以下几种： 1、比较经典的双胍类，典型的代表药是二甲双胍，在心血管安全性方面循证医学证据最多，适用于肥胖2型糖尿病患者或者合并有心血管疾病者，因为它有血管保护，禁忌主要是有慢性心衰、慢性缺氧性疾病或者肾功能不全病人，有部分病人需要做造影检查时，二甲双胍也需要停用2-3天； 2、磺脲类：比较老的药物，磺脲类药物研发有1、2、3代，第一代像D-860、甲苯磺丁脲之类，因为降糖产物有低血糖风险，所以基本上淘汰，临床已经不再使用，像格列苯脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪等等属于第二代磺脲类药物，格列喹酮主要通过胆汁代谢，比较适合于肾功能不全病人，格列齐特和格列吡嗪现在都有一天一次的缓释片或者控释片，使用起来比较方便，第三代磺脲就是格列美脲，降糖效果比较好，对心肌缺血预适应也有优点，临床上应用比较多，这一类药物主要有一个肝脏副作用，需要大家注意，使用要基于患者大概1/3以上的β细胞功能才可以使用，不能适用于1型糖尿病患者以及妊娠糖尿病，它的低血糖风险相较双胍类和糖苷酶抑制剂偏高，它是一个胰岛素促泌剂； 3、还有一类胰岛素促泌剂是格列奈类，它是非磺脲类胰岛素促泌剂，葡萄糖依赖促使胰岛素分泌，像瑞格列奈、那格列奈比较适合于老年糖尿病患者，安全性比较好，主要降低餐后血糖； 4、还有糖苷酶抑制剂，像阿卡波糖、伏格列波糖，这类药物严格讲是一个血糖调节剂，主要适用于血糖轻度升高，然后血糖波动比较大的分患者，它的副作用是肠道胀气，肛管排气增多，可能不太适合于有胃肠道疾病患者，即肠道手术或者疝气患者不太适合； 5、噻唑烷二酮类：即胰岛素增敏剂，罗格列酮和吡格列酮，这一类是胰岛素增敏剂，比较适合于胰岛素抵抗比较明显的患者，可能会增加骨折风险，或者有血尿的患者可能会有膀胱肿瘤风险，大家需要注意一点； 6、最近研究的比较新的，在临床用的效果比较理想的DPP-4抑制剂，它作用于肠促胰素系统，依赖提高体内的GLP-1浓度发挥它的生理学效应，这类药物目前临床在用的有五种，早先研发都是非选择性DPP-4抑制剂，像西格列汀、维格列汀和沙格列汀，后研发的阿格列汀和利格列汀是一个选择性DPP-4抑制剂，优点是选择性DPP-4抑制剂优点，利格列汀主要可以运用于肾功能不全患者，而阿格列汀主要可以应用于合并有心血管疾病，同时在使用降压、调脂药物或者抗凝类药物等患者，它跟药物之间相互作用比较小； 7、最后上市进入中国市场的是SGLT-2抑制剂，作用于肾小管葡萄糖重吸收，抑制肾小管葡萄糖重吸收，让葡萄糖从尿里面排泄出去，这个药物的降糖效果非常理想，是针对那部分不愿意使用胰岛素的患者，同时饮食也不太好控制的患者。它是比较理想的一类降糖新药，缺点是对于有反复泌尿系统感染的患者或者有肾脏系统畸形的患者，使用需要慎重考虑，尽量不要用于这类患者。