发布时间:2018-12-21
肖祖克主任医师
江西省人民医院呼吸与危重症医学科
肺炎按照感染的环境不同,分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎,还有部分老人在护理院感染肺炎,称为护理相关性肺炎。现在也把护理相关性肺炎和医院获得性肺炎看成一类。不同地方获得的肺炎,感染的细菌是不一样的。社区获得性肺炎,大多是常见的肺炎链球菌、卡他莫拉菌或者非典型病原体感染,治疗比较简单。医院内获得性肺炎,因为患者有基础疾病,长期在医院治疗,在医院环境中感染的肺炎,病原体以革兰氏阴性杆菌为主,也有一部分是耐药的革兰氏阳性球菌。阴性杆菌有非常多的种类,如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等一系列的阴性杆菌。这些细菌在医院长期存在,长期接触抗菌药物,对很多的抗菌药物耐药,药物没办法杀灭。阴性杆菌的治疗,要通过医院的检测,明确感染的革兰氏阴性杆菌的种类,如绿脓、鲍曼、肺克,选择针对性的药物。肺炎克雷伯杆菌,要通过医院的药敏检测,明确敏感的治疗药物。阴性杆菌引起的肺炎,在医院检查出阴性杆菌的种类,同时通过药物敏感试验,选择敏感药物进行治疗,才能达到治愈肺炎的目标。使用不敏感的药物,不仅有药物的副反应,而且没有疗效。
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