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什么叫手术指征？就是什么情况下需要到医院做手术。当然现在的手术分为心内科手术和心外科手术，在心内科很早以前可以通过一个球囊伸进去把它扩张，可以通过股动脉进去，也可以从左侧的路径进去。前几天我们还做了一个1978年，在重庆做的二尖瓣闭式扩张手术，40年之后，再来重新做二尖瓣换瓣。这就说明一个问题，闭式扩张长期效果不是特别好，最终很可能需要换瓣。什么叫换瓣膜？就是把病变瓣膜剪掉，换一个新的机械瓣或者生物瓣。它的手术指征是什么呢？中国有指南，美国有最新的瓣膜指南，瓣膜开口正常情况是4-6cm^2，但是如果瓣膜开口到1.5cm^2以下，去年的美国指南认为是重度二尖瓣狭窄，1.0cm^2以下叫做极重度二尖瓣狭窄。但是中国现在还是沿用以前的标准，就是说认为在1.5cm^2以下要积极考虑手术。但是我觉得这个是相对的，一方面除了结合瓣膜开口面积，瓣膜的跨瓣压差、流速之外，同时还要结合病人的症状，另外病人有没有房颤，有没有既往梗塞史，这都是手术需要考虑的因素。