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煤工尘肺的主要病因在肺里，因为在从事煤矿接触煤这个危害因素整个过程当中，吸进了含有二氧化矽和煤粉混合的粉尘，吸到肺里以后，首先是在肺里要形成小结节，随着病情的发展，会引起肺纤维化，到了晚期会形成大块的肺纤维化，1-2个甚至多发在肺内形成，如果再合并感染，合并结核，在肺内病灶会非常的广泛。总而言之，煤工尘肺目前是我国最常见的职业性尘肺病。