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冠心病鉴别诊断里，主要是症状鉴别是胸疼。病人出现胸疼发作，首先要排除较重的疾病，最常见急性心肌梗死、心绞痛，这两种都是冠心病的范畴，除此之外还有主动脉夹层，主动脉夹层是一种非常严重的疾病，指主动脉内膜和中膜撕裂，严重则可以导致主动脉破裂，病人很快死亡。主动脉夹层的特点和冠心病不同，前者是一种撕裂样的持续性疼痛，主动脉夹层的病人常合并有高血压，疼痛难忍。 急性肺动脉栓塞也是临床常见疾病，发生原因是来自静脉系统血栓，比如深静脉血栓脱落，进入右心房、右心室，从右心室进入肺动脉，造成肺动脉急性栓塞。肺动脉栓塞指血栓堵塞肺动脉，病人也是以胸疼为主要表现，急性胸疼持续时间也比较长，还可能有其它的表现，比如憋气、血氧低等表现。急性心包炎、气胸、急腹症或者溃疡病、食管炎也可以引起胸疼，都需要鉴别诊断。