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直肠癌是否需要化疗要根据患者肿瘤的分期决定，直肠癌的分期具体如下： 1、临床分期：临床分期主要依靠CT、磁共振等全面检查进行判断。磁共振对局部的分期会比较准确，即根据肿瘤大小、浸润深度，是否有局部淋巴结转移以及胸腹部常规检查，判断是否需要化疗。通常临床分期中期以上的患者都需要做新辅助化疗或新辅助放、化疗； 2、病理分期：Ⅱ期以上的患者需要做辅助化疗，对晚期已经出现转移的患者，都需要做化疗。 所以是否需要化疗要结合患者的全身状况，如血象、是否并发严重的化疗禁忌症、患者身体耐受情况等，都是辅助化疗中应注意的问题。